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讓職工群眾醫(yī)有所保 ——十問詳解兵團大病保險政策 10 月26 日，兵團辦公廳下發(fā)《關于加快推進兵團大病保險工作的實施意見》（以下簡稱《意見》），《意見》由保障內(nèi)容、籌資機制、承辦服務、制度銜接、監(jiān)督管理和組織實施6 部分組成，根據(jù)《意見》制訂了《兵團實施大病保險暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。 為此，記者采訪了兵團人力資源與社會保障局相關負責人，對相關內(nèi)容進行詳細解讀。 答：《意見》提出大病保險的保障對象為兵團職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險所有參保人員。 二問：大病如何界定？ 答：大病保險的保障范圍為參保對象患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，由大病保險給予保障。 參保對象患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，是以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，超過上一年度自治區(qū)城鎮(zhèn)職工平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，作為主要測算依據(jù)，并根據(jù)城鎮(zhèn)職工平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入變化等情況，建立動態(tài)調(diào)整機制。 參保對象的合規(guī)醫(yī)療費的范圍為符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療工傷生育保險藥品目錄》《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務設施項目》的費用。 三問：支付比例多高？ 答：大病保險保障水平為，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和社會負擔能力，合理確定大病保險保障水平，2015 年大病保險支付比例應達到50%以上。隨大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，逐步提高支付比例。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。 四問：什么時候全面實施？ 答：《意見》要求，確保2015 年年底前全面實施兵團大病保險。 《辦法》于2015 年1 月1 日起執(zhí)行。兵團人力資源和社會保障局負責大病保險的管理和政策制定；所屬社會保險經(jīng)辦機構負責大病保險資金的籌集、撥付；兵團采取委托經(jīng)辦的方式，通過招標確定商業(yè)保險機構作為大病保險承辦機構，商業(yè)保險機構按照合同約定具體承辦大病保險業(yè)務。 五問：補償比例及起付標準是多少？ 答：《辦法》規(guī)定，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付后，個人自付的合理規(guī)定醫(yī)療費用，超過大病保險起付標準的分段累加按比例支付。 職工大病保險起付標準為參保人員年度內(nèi)個人自付合理規(guī)定醫(yī)療費用達到2.5 萬元，居民大病保險起付標準為參保人員年度內(nèi)個人自付合理規(guī)定醫(yī)療費用達到1.5 萬元。 六問：起付標準以上的醫(yī)療費用補償比例及具體標準是多少？ 答：兵團職工大病保險起付標準以上的醫(yī)療費用，分檔累加按比例支付，具體標準為：0 至5 萬元（含5 萬元）的支付比例為55% ，5至10 萬元（含10 萬元）的支付比例為65% ，10 至20 萬元（含20 萬元）的支付比例為75% ，20 至30 萬元（含30 萬元）的支付比例為85%，30萬元以上的支付比例為95%。兵團城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準以上的醫(yī)療費用，分檔累加按比例支付，具體標準為：0 至5 萬元（含5 萬元）的支付比例為50% ，5至10 萬元（含10 萬元）的支付比例為60% ，10 至20 萬元（含20 萬元）的支付比例為70% ，20 至30 萬元（含30 萬元）的支付比例為80%，30萬元以上的支付比例為90%。 七問：對特困家庭有什么特殊政策？ 答：特困家庭參保人員在大病保險相應支付比例上提高5% .對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的參保患者，民政等部門應及時落實相關救助政策。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務的基礎上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。 八問：大病保險籌資標準是多少？ 答：兵團大病保險按照“ 以支定收，收支平衡”的原則，根據(jù)大病實際發(fā)生醫(yī)療費用確定人均籌資標準，分別從職工、居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)資金建立大病保險基金。 兵團職工、居民大病保險籌資標準分別為每人每年25 元、每人每年30 元，從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余中籌集，并于每年年底前一次性繳納到兵團醫(yī)療保險財政專戶。大病保險資金籌資標準根據(jù)基金支付情況適時進行調(diào)整。 九問：大病保險如何結算？ 答：大病保險與基本醫(yī)療保險同步即時結算，大病保險費用由商業(yè)保險機構直接與定點醫(yī)療機構結算。 單次住院費用未達到大病保險支付標準，而年度內(nèi)累計住院醫(yī)療費用達到支付標準的，商業(yè)保險機構要及時給予結算。 十問：大病保險基金支付范圍是多少？ 答：大病保險基金支付范圍與基本醫(yī)療保險基金支付范圍一致。 （本報記者 馬鈞禹） 126370

回答者：k118g22592016-08-30 00:00